痛风：发作时治标，缓解后治本

清莲

痛风：发作时治标，缓解后治本 ——访主治中医师胡敏灿

当被告知采访的对象是在震元堂中医馆、震元堂国药馆和上虞震元堂中医馆坐诊的胡敏灿时，心中浮现的是那个早些年从卫生主管部门下海、办过制药企业、经过商的胡敏灿。究竟是不是同一个人呢？直至如约见到本人时，才发现确实是他。我的采访也顺便从了解他的经历开始。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　         □撰文　艾一 　　中医中药一直没有放弃 　　“说到底，我是震元堂的老员工。早些年师从著名中草药医家、全国劳动模范、震元堂传人贺贤能先生。或许是机缘吧，后来调到医院当过医生，又到卫生行政主管部门工作，再后来在‘下海’那股浪朝中，也开始经商办制药企业。后来，由于担保问题，企业没了。”说起自己的经历，胡敏灿显得特别的坦然和平静，“现在受朋友之邀，回到震元堂坐诊行医。” 　　“有了这段经历之后，还能再来坐诊行医？”笔者问。 　　“其实，我一直没有放弃过中医中药。每次回到老家，村里的人都围过来，要让我看病。”胡敏灿自信地笑着说，“而且也是这段经历，让我对疾病和药理有了更多的了解。” 　　据介绍，在经商和办制药企业的那些年，胡敏灿除了自己搞科研外，还走访了国内众多制药企业和数百家医院，与上千名临床医生进行了交流。而正是这些交流，让他对病种、药理、中药以及免疫方面的研究有了更多的了解。 　　胡敏灿说，如一种叫美尼尔氏综合症的疾病，是一种特发性内耳疾病，该病主要的病理改变为耳膜迷路积水，症状主要是眩晕、耳聋、耳鸣及耳内闷胀感，表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳内闷胀感。这种病多发生于30～50岁的中青年人，儿童少见。男女发病无明显差别。双耳患病者约占10%～50%。目前已知的病因包括以下因素：各种感染（细菌、病毒等）、损伤（包括机械性损伤或声损伤）、耳硬化症、梅毒、遗传、过敏、肿瘤、白血病及自身免疫疾病等。 　　“尽管中医无‘美尼尔氏综合症’病名，但根据中医辨证施治的理论，认为此种疾病与人的脏腑功能失调有关，肾阴不足水不涵木；脾阳不振运化失司；肝阳上亢诸风掉眩；清浊升降失调，聚湿生痰导致眩晕。”胡敏灿说，治疗美尼尔氏综合症可采用生明矾、绿豆粉各等分，研末，用饭和丸如梧桐子大，每日早晚各服5丸，常服，用于痰浊中阻型较佳；也可用党参20克，大枣10枚，煎汤内服，每日2次，连续服用10天，适用于气血亏虚者；还有可用“十全大补汤”，以治气血不足。方法有很多种，但必须在中医的指导下治疗。 　　胡敏灿说，在美尼尔氏综合症中医治疗方面，近年来积累了丰富经验，纯中药制剂，无毒副作用，配合针灸、推拿、刮痧等中医诊疗方法，在治疗中收效显著，治疗越早效果越好。 　　医患配合治疗痛风 　　“在中医方面，你认为比较拿手的是什么？”笔者问。 　　“痛风。痛风这种病现在较为普遍，而且比较难根治。”胡敏灿得意地说，“在办企业期间，曾有一个得了痛风的朋友到我这里，说看了不少医生，就是没法根治，时不时发作。看到他那么痛的样子，我用了一个非常简单的中药方子，让他消除了疼痛。随后，又经过一段时间治疗，结果恢复得很好。” 　　“现代医学界认为，痛风是由单钠尿酸盐(MSU)晶体沉积所致的关节疾病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，严重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、Ⅱ型糖尿病及心血管病等表现。”胡敏灿解释道，“而中医则认为痛风是一种‘富贵病’，其主要是日常生活习惯不良引起的，最终导致人体代谢紊乱的疾病，主要表现在关节红肿及剧烈疼痛，这在中医临床上属‘痹症’范畴。” 　　据介绍，在临床上痛风有三种症状：一是急性发作期的痛风症状，此时痛风通常在下半夜，该阶段的痛风症状表现为脚踝关节或脚指，手腕、手指关节处疼痛、肿胀、发红，伴有剧烈疼痛。如果用显微镜观察，会发现患处组织内有松针状尿酸盐沉淀，这就是尿酸盐沉淀引起的剧烈疼痛。需注意的是发病期的血尿酸由于已经生成沉淀，所以尿酸值比平时最高值要低。二是间歇期的痛风症状，该阶段的痛风症状主要表现是血尿酸浓度偏高。所谓的间歇期是指痛风两次发病的间隔期，一般为几个月至一年。如果没有采用降尿酸的方法，发作会频繁，痛感加重，病程延长。三是慢性期的痛风症状，该阶段的痛风症状主要表现是存在痛风石，慢性关节炎、尿酸盐结石和痛风性肾炎及并发症。此时痛风频繁发作，身体部位开始出现痛风石，随着时间的延长，痛风石逐渐变大。 　　“中医认为痛风乃进食膏粱厚味，导致湿热内蕴，加之外感风邪侵犯经络，气血不通，瘀血凝结，络道阻塞，畸形僵硬所致；亦有先天禀赋不足、年老体虚、肝脏功能失调，尤以脾肾二脏功能紊乱、脾失健运、升清降浊无权、肾失气化，分清泌浊失司、湿热内生、蕴久化热、聚痰留瘀而导致风湿痰瘀、痹阻经络。”胡敏灿说，“所以痛风的治疗应该是发作时治标，缓解后治本。而肾是人体的先天之本，也是生命的阴阳之根。肾阴虚是痛风的初症，肾阳虚是痛风的基本特征；阴损及阳，阳损及阴是痛风的发展过程；肾阴阳两虚是痛风的最后归属。所以治疗痛风应该‘补肾阳、助肾阴、滋肾水、养肾津’，才能达到彻底治疗痛风的目的。” 　　“在中医中药治疗中，也需要患者的积极配合，特别是生活中要注意一些事项，这样才能确保疗效，也有利于患者恢复健康。”胡敏灿强调说，一是要控制嘌呤的摄入量，每日应控制在150毫克以下；二是要科学合理控制热量摄入，痛风病人应该控制体重，每日摄入总热量应比正常人减少10%~15%；三是要勤饮水绝不沾酒，充足的水分有利于尿酸的排出，建议每日饮水3000毫升以上。酒精会使肾脏的排酸能力降低，啤酒中还含有大量的嘌呤，绝对禁用。

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市中医院专家给出痛风病人度夏“三大纪律” 预防痛风，注意关节保暖 空调房里，最好穿上丝袜

B 　　□通讯员 沈小萍 　　近日，赵先生足部关节疼痛、肿胀、久病成医的他知道自己的老毛病——痛风又犯了。 　　痛风是一种嘌呤代谢紊乱所致的疾病，临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积（痛风石）所致的特征性急、慢性关节炎。痛风石除在关节、肌腱及其周围沉积外，还可在肾脏沉积，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出肾功能不全。有数据显示，目前我国成年人中，痛风的患病率已经达到0.15%~1.3%。痛风患者中95%为男性，初次发作年龄一般为40岁以后，但随着生活水平的逐渐提高，饮食结构的改变，被称为“富贵病”的痛风，已开始向更广泛、更年轻的人群拓展。 　　据绍兴市名中医、绍兴市中医院骨科主任中医师沈钦荣介绍，入夏以来，前来就诊的痛风患者有所增加。因为在夏季，由于人体大量出汗，体液消耗很多，吃海鲜、喝啤酒，造成血中尿酸升高，一旦自身体内代谢不好，就会容易引发痛风。 　　沈钦荣医师提醒患友，夏季防痛风最关键的是要养成良好的生活方式，痛风病人要“少痛”或“不痛”度夏，必须遵守“三大纪律”： 　　低热能膳食，避免高嘌呤食物 　　和高血压、高血脂这些吃出来的病一样，诱发痛风的最关键“元凶”也是不健康的饮食。嘌呤是尿酸生成的来源，如果进食嘌呤含量高的食物极易诱发高尿酸血症，诱使痛风发作。目前已知含嘌呤量大的食物主要有动物内脏、沙丁鱼、鳕鱼、马哈鱼等鱼类及其鱼卵，以及咸猪肉、羊腿肉、野鸡、鸽肉等肉类。避免暴饮暴食，忌豆制品，不要吃油炸及高油脂的食物。而各种谷类制品、牛奶、奶制品、鸡蛋等含嘌呤少，患者可以适当多吃。同时应该多吃蔬菜水果等碱性食物，保证充足的维生素，但菠菜含有大量的草酸，容易生成草酸钙，不能吃。 　　多喝水，不饮酒 　　天气炎热，人体大量出汗，水分补充不足或不及时，血液就会浓缩，尿酸容易沉积并析出。痛风易在夜间发作，其中一大原因就是由于睡眠时体内水分减少，尿酸浓度增高所致。出汗后应立即补充水分，睡前可适当饮水。最好选择白开水，远离咖啡、浓茶等刺激性饮品。酒精中的乙醇会使体内乳酸增加，而乳酸会抑制肾小管对尿酸的排泄，乙醇还能促进嘌呤分解从而直接使血尿酸升高。同时，酒类本身就可提供嘌呤。因此，痛风病人切忌开怀畅饮，尽量不饮酒。 　　别劳累，勿贪凉 　　痛风患者需要适度运动，但要避免剧烈运动。剧烈运动会使人体大量出汗，使尿量减少，影响尿酸排泄。运动过度还有可能增加关节肿胀、受损的风险。预防痛风需注意关节的保暖和环境的除湿，室内的空调温度不宜过低，特别注意不要将风口直接对着关节吹。由于痛风发作部位常在大脚趾等足部关节，建议痛风患者在空调房间里别光着脚，最好穿上丝袜。