国内心血管疾病领军人物胡大一关于心脏支架存在严重暴利的言论，通过媒体解读报道，掀起轩然大波。
其实，这不仅是指心脏支架，而是指各类心脏医疗器械。
过度依赖医疗设备，忽视患者本身，以及一些纠缠不清的利益瓜葛，让现代医疗仪器阻挡的不仅是病害，还有人心。
被装的心脏起搏器
绍兴日报 ●记者 马可远
被装的心脏起搏器
老张一直觉得，自己是在特殊环境下，被装上心脏起搏器的。
三年前，在农村干活的老张觉得自己胸闷，心疼得厉害，在家人劝说下，来到市区一家大医院检查。
上午医生检查后给出一句话：要住院。
下午老张住进医院。快要下班时，老张的主治医生来到病床边，给老张做检测。医生指着显示器上的数据说，你的症状随时有心跳停止而回不来的生命危险，需要马上做心脏起搏器安装手术。老张回忆说：“当时见到心脏检测仪器的显示器上波幅极大，还不时有红灯亮起，像极了电视剧中高危病人的情形。”
医生催促老张，自己马上要下班了，如果要做手术，他可以留下来帮老张做完。如果不做，晚上老张有个三长两短，他们概不负责。看着不断亮起的红灯，听着医生讲的话，老张和家人感到恐惧，不怕一万只怕万一，咬咬牙，装！
手术很快结束。三天后，躺在床上的老张看到显示器上的波幅与没装前没多少区别，一样警报不停。于是询问医生为何仍是这个模样。医生看了后说，没事的，这个只是参考。老张顿时有种被欺骗的感觉。“类似的波幅为何当时说得很严重，现在说得这样轻松？”老张家人不服气，去找医生论理，医生从另外的仪器上拉出一大叠单子，然后指着几个数字作专业解释，总之一句话，要以这个数据为准。
老张家人似懂非懂。虽然当时情绪有点激动，但东西已经装了，也只好认了。只是每每回忆起，总觉得自己被骗了。
缘何会产生诸如此类情况，国内一位著名的心血管疾病专家在接受采访时分析了一二。
第一是医生过多的看重医药作用，而忽视了病人的精神状态。认为医学就是技术活，其实病人的心理在很大程度上影响身体状况。他提醒医生，在治疗病人身体时，不要给病人带来心理的二次创伤。
第二是根据目前制度，心脏支架是心内科医生来做，其他的例如心脏搭桥等是外科医生来做。内科医生从自己的一些利益角度出发，会推荐病人使用支架。“这或许是金钱的利益，也或许是增强自己上手实践能力的考量。”
需要装这么多支架？
目前，一个支架的价格几何，记者询问了绍兴一家大型医院。
该医院相关负责人介绍，根据目前规定，在选购一种支架时，一般每个医院可以在两个代理商之间选择其一，而在实际操作中这个选择权在厂家手中。“我们选择了一个代理商，如果厂家不给代理商货物，代理商只能干瞪眼，我们也没货。”该工作人员介绍。
记者查询了相关资料后发现，提供给医院的国产支架设备主要有两种。一种价格为9210元，另一种价格为9049元。而在今年9月医改前，它们的价格还要贵1000
元左右。
进口支架则一般在16000元左右。该院设备科相关人员介绍，市区其他医院的进价也相差无几。
随后记者根据表格，联系到为医院提供支架的两个销售公司，询问支架的出厂价格。公司销售人员介绍，自己只负责销售，不知道价格。记者询问办公室，办公室文员表示不知情，也不愿意透露谁知道价格。
据一位不愿透露姓名的心内科资深医生称，医院目前一个支架卖给病人，一般加价100～150元左右，至于厂家的出厂价是多少，他并不知道，不过他觉得国产的一些支架价格的确偏高。“国内支架许多是模仿外国产品，成本不高，干嘛还要这么高的价格。”他们也希望支架价格降低些，把医生的门诊费提高点。
事实上，并不是所有心绞痛类的心血管疾病患者都需要安装支架。
国内著名心血管疾病专家胡大一近日说，心脏支架对于不同的心血管病患者，有着不同的作用。对于一名急性心肌梗塞的患者来说，搭支架，是可以救命的。由于血管“梗”了,通过一个小切口放进一个支架就能救命。根据美国的数据，99%的急性心肌梗塞患者，做支架手术 都是非常合理的。
但如果是稳定性心绞痛患者，这个就不绝对了。如果血管疾病不在主干道，用药物能够控制，那就不一定需要支架。同样是美国数据显示:稳定性心绞痛患者植入支架的，50%必要性不强,其中12%左右不合理,38%指证不确定。
也就是说，如果是药物可以治疗的心绞痛，装不装支架，值得商榷。
支架背后的隐患
心脏支架又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。心脏支架手术在治疗急性心血管梗塞中具有非常良好的效果，被喻为心血管的“钢铁长城”。
科技的进步原本是造福于人。一位资深心血管医生回忆说，在他刚工作时，一个急性心肌梗塞病人抬到医院，一般要一个月时间才能出院，目前只需要一个星期时间。在心电监护、支架等医疗设备使用后，急性心肌梗塞病人的死亡率大大降低。
但“钢铁长城”在实际使用中有时却变了味。
根据媒体报道，2012年10月上旬，我国著名心血管疾病专家胡大一在第23届长城国际心脏病学会议上，公开发表了对我国心脏支架使用现状的质疑。而在2009年，一位全国政协委员曾表示，安装一个心脏支架，患者要支付比出厂价格高数倍甚至十几倍的钱。一个国产的心脏支架，出厂价不过3000元，可到了医院便成了2.7万元；一个进口的心脏支架，到岸价不过6000元，到了医院便成了3.8万元。
2010年12月，《南方周末》曾刊登致命手术——非法心脏支架使用调查。引用该报道中的一句话，暴利使大量“水货”、未被批准临床使用的心脏支架植入人体，让旨在救人的医疗器械成为随时可能致人死命的“定时炸弹”，而相关管理制度存在的弊病以及不健全的法律法规，使受害者维权面临困难。而某些医药销售人员自爆的内幕也一样惊人。
根据百度检索，中国是心脏介入手术的大市场，且增速惊人。2000年中国心脏介入手术的数量是2万例，到了2011年，这个数字激增至40.8万例，增长了20倍。有业内人士称，目前中国每台心脏介入手术平均使用约1.6个支架，依此推算，2011年中国介入支架使用量超过65万个。
正如一家媒体在评论此事中所说的，事实上，身价昂贵的医疗耗材并非仅限于支架介入领域。随着骨科钢板、人工关节、心脏起搏器、导管等高值医疗耗材在临床上越用越多，过度医疗的“黑洞”日渐显现。对耗材的生产、流通、使用等全过程实行有效监管已是当前的迫切需要，亟待相关监管部门首当其冲对暴利开刀，割断其层层加码的利益长链。否则，任由各类新型医疗耗材依托医学进步的掩护不断上演“暴利门”，必然加重患者的医疗负担，更与实现医疗卫生服务公益性回归的方向背道而驰。
心脏支架（包括各类心脏医疗器械）被滥用，伤害的是患者的健康利益，暴露出的是医疗定价机制不完善、行业信用体系落后、整体监管体系不健全、以药养医等一系列问题。不应否认，在医改逐渐进入深水区的关键时刻，对既得利益的触动和体制弊端的变革已迫在眉睫。
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发表于 2012-10-25 06:36:10
