中国印发人感染H7N9禽流感诊疗方案及防控方案

再生者为何

我省发布人感染H7N9禽流感中药防治建议方案 市药监部门检查防治药物质量安全

■记者 潘琼英 　　 　　本报讯 为充分发挥中医药在防治人感染H7N9禽流感中的作用，近日，省卫生部门结合浙江省地域特点，制定了《浙江省人感染H7N9禽流感中医药防治建议方案》。昨日，市食品药品监督管理局奔赴市直部分医院、药店，突击检查人感染H7N9禽流感中医药防治药物质量安全。 　　昨日下午，执法人员前往市人民医院、市中医院、第六医院等医院，晚上又前往震元堂、华联等零售药店，对金银花、桑叶、大青叶、藿香等人感染H7N9禽流感防治中药材的进货渠道、购进记录、销售记录及库存情况进行检查。 　　通过检查发现，人感染H7N9禽流感中医药防治药物使用情况总体良好，能按照国家相关法律规定使用药品，进货渠道规范，但仍有个别医疗机构存在中药翻格不及时、清理养护不到位等问题。针对检查中发现的问题，执法人员责令相关医疗机构立即整改。 　　据悉，下一步，药监部门将密切关注人感染H7N9禽流感中医药防治药物的价格动态和质量安全情况。与此同时，还将加大查处力度，对发现的违法违规行为依法严惩。 　　■新闻链接 　　《浙江省人感染H7N9禽流感中医药防治建议方案》中，中药预防方案主要有三种： 　　中药茶饮法：桑叶9克、菊花6克、生甘草3克、防风3克。沸水适量冲泡，代茶饮。 　　中药煎服法：金银花9克、贯众9克、紫苏叶6克、大青叶9克、桔梗6克、薄荷6克(后下)、生甘草3克。适量煮沸20分钟，静置后取上清液，每天服用两次，主要用于清热解毒、疏风解表。 　　中药香囊佩戴法：用藿香、艾叶、肉桂、山柰、苍术等各等量，将处方中各味药洁净处理，去除杂质，烘箱60度下干燥后，在洁净区内将药材混合粉碎至100目以上，有条件者粉碎至1000目(采用微粉粉碎法)，将粉碎的药粉包装成3.5~5克/袋，再制成香囊袋剂。每人1个(3.5~5克/个)，挂前胸佩戴，并每天置于鼻前闻香2次，每次3分钟，晚上睡觉时放置枕边，每周更换一次，用于芳香辟秽解毒。

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国家卫生计生委：
全国已确诊24例 其中死亡7人




　　据新华社北京4月8日电 国家卫生和计划生育委员会8日晚公布，2013年4月7日17时至4月8日17时，全国报告新增人感染H7N9禽流感确诊病例4例，其中，安徽1例，上海1例，江苏2例。

　　截至目前，全国共报告24例确诊病例，其中死亡7人。病例分布于上海（11例，死亡5例）、江苏（8例）、安徽（2例）、浙江（3例，死亡2例）4省市的17个地市级区域。确诊病例间未发现流行病学联系，所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施，未发现异常情况。目前病例处于散发状态，尚未发现人传人。

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追问H7N9




　　据新华社北京4月8日电 尽管疫情仍散发于三省一市，且未发现人传人，但各界和公众对H7N9的追问仍在继续：此次疫情风险究竟有多大？能否得到控制？公众该如何预防？……

　　国家卫生计生委人感染H7N9禽流感疫情防控工作领导小组办公室主任梁万年、世界卫生组织驻华代表蓝睿明、中国疾控中心病毒病所副所长舒跃龙、中国疾控中心应急办主任冯子健8日回答了这些疑问。

　　记者：此次人感染H7N9禽流感疫情会不会进一步发展？会不会像H1N1、H5N1那样严重？

　　梁万年：H7N9是在人体上发现的新病毒，我们对它的相关流行病学特征和临床学特征掌握得很少，但是从现有资料来看，600多位密切接触者迄今未发现异常情况，病人间也未发现流行病学关联。尤其是进一步研究发现，H7N9的基因片断中没有人类流感基因片断，而像H1N1，8个基因片断中有1个是人类流感基因片段，很容易导致人类传播。综合上述因素，专家判断目前尚未发现H7N9有明显的人传人的证据。

　　蓝睿明：现在大家可以安心的是，患者的密切接触者尚未发现异常情况。我们也支持中国政府继续进行调查工作。当下只有散发病例，不必过度恐慌。

　　记者：此次疫情集中分布于华东地区，能否排除跟近期发生的“死猪”事件的关联？

　　梁万年：根据目前调查研究结果，专家研判认为，引起此次疫情的病毒属禽源性。

　　蓝睿明：中国最近报告的病例是首次人感染H7N9病毒病例。感染来源并不清楚，但世卫组织并未将死猪和人流感病例相联系。在已检测的猪中，流感病毒检测为阴性；猪的临床表现不符合流感的表现。目前有些确诊病例接触过动物或动物所处环境，此外上海某市场的鸽子中检出了病毒。有关调查正在进行中。

　　记者：现有技术措施能否控制住疫情？

　　舒跃龙：人感染H7N9禽流感病毒前所未见，因此对这个病毒的判断、对于它的传播方式和传染性，现在确实还不能判断，有待进一步研究。但通过中国科学家和全球科学家的共同努力，相信一定能够找到对付H7N9的办法。

　　梁万年：现有报告病例发生在华东地区四省市，涉及16个地市级地区。随着疫情发展和防控工作的深入开展，其他地区检测到同样病例的可能性也不能排除。我们相应的反应措施已经同步跟上，同时在增强医院的救治能力，增强疾病发现能力。

　　记者：下一步我国将采取哪些防控措施？

　　梁万年：第一，充分发挥联防联控机制和专家组的作用；第二，继续加强疫情分析研判，科学制定防控策略和具体防控措施；第三，继续做好病例救治工作，切实提高医疗机构特别是基层医疗机构对病例早期识别和发现能力，切实加强对重症病例的救治，尽最大可能减少死亡；第四，继续加强疫情监测工作，重点开展不明原因肺炎监测和流感样病例监测；第五，继续坚持公开、透明发布疫情信息，及时回应社会关切。

　　记者：此次疫情有没有瞒报迟报？

　　梁万年：我们从发现疫情到及时向社会各界公布疫情，是严格按照法律法规的要求和相关规定实施的，迄今为止都是依法、及时、准确、公开的。首例病人从发现到通报相关部门，再到向社会公布，都是在规定时间之内完成的。我们要求疫情发生地也要按照相关规定依法公开透明地发布疫情情况。

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正规渠道购买且烹调熟透的禽肉安全
——国家首席兽医师于康震回应H7N9禽流感病毒热点问题






　　近期，国内连续出现多例人感染H7N9禽流感病例，4月4日、4月5日，农业部在上海活禽市场检出H7N9禽流感病毒。就当前H7N9禽流感防控情况，国家首席兽医师于康震接受了新华社记者的采访。

　　家禽中未发生H7N9禽流感疫情

　　记者：现在人感染H7N9禽流感的病例越来越多，全国动物感染H7N9禽流感病毒的情况如何？

　　于康震：多年来，农业部始终高度重视动物流感防控工作，在做好H5亚型禽流感防控工作的同时，一直对各亚型流感病毒包括H7亚型禽流感病毒进行持续跟踪监测。监测结果显示，这次上海检出H7N9禽流感病毒之前，我国从未在动物中检出H7N9禽流感病毒，也没有发生过动物疫情。

　　4月4日、4月5日，国家禽流感参考实验室从上海市送检的3个活禽市场738份样品中检出20株H7N9禽流感病毒。其中10株来自鸡，3株来自鸽子，7株来自环境样品。基因序列分析结果表明，所有分离株与H7N9禽流感病毒人分离株高度同源。据初步分析，该病毒为低致病力禽流感病毒，未在家禽中引发H7N9禽流感疫情。

　　记者：从上海活禽市场鸽子、鸡、环境中检测到的H7N9禽流感病毒与目前人感染的H7N9禽流感病毒有何关系？

　　于康震：近期我国上海、安徽、江苏、浙江等地确诊的人感染H7N9禽流感病毒病例，为世界首发，农业部也是第一次在国内动物体内检测到该亚型病毒。目前，该病毒的来源、传播机理以及在动物内的感染情况都不明确，存在诸多不确定性，至于该病毒与人感染的H7N9禽流感病毒的关系，还需要做进一步研究。

　　正规渠道购买并且烹调熟透的禽肉是安全的

　　记者：H7N9禽流感病毒感染动物的范围到底有多大？

　　于康震：目前，不能排除在其他地方或其他动物中监测到H7N9禽流感病毒的可能性。根据农业部要求，各地正在开展动物H7N9禽流感疫情排查和病毒监测工作。已经确诊人感染H7N9禽流感病例的省份，正在对患者所在地和周边地区的活禽交易市场、养殖场户开展重点监测，相关样品采集检测工作正在进行中。如果监测到动物感染H7N9禽流感病毒，我们将采取果断措施，消毒灭源，消除隐患。

　　记者：现在还能不能购买、食用鸡肉、鸽子肉这些禽肉？

　　于康震：虽然到目前为止尚不知道H7N9禽流感病毒的传播机理，但有一点很明确，禽流感病毒的抵抗力非常弱，高温可以杀死病毒，所有正规渠道购买并且烹调熟透的禽肉是安全的。同时，要注意几点：建议从正规的市场、超市购买禽类产品，加工、保存时要注意生熟分开，接触禽类或禽类产品后立即洗手，不吃病死的家禽。此外，我们建议消费者逐渐养成更加科学安全的饮食习惯，尽量购买正规禽类屠宰加工企业生产的冰鲜产品。

　　畜禽养殖等从业人员需加强自我防护

　　记者：农业部宣布对动物感染H7N9禽流感病毒临时采取一类动物疫病的预防控制措施，如何理解？

　　于康震：根据《中华人民共和国动物防疫法》的规定，一类动物疫病，是指对人与动物危害严重，需要采取紧急、严厉的预防、控制、扑灭等措施的动物疫病。尽管H7N9禽流感病毒尚未在家禽中引发疫情，对家禽呈低致病力，但是鉴于该病毒对人的生命安全构成威胁，农业部决定对动物感染H7N9禽流感病毒，临时采取一类动物疫病的预防控制措施，比如采取封锁、扑杀、消毒、无害化处理、限制动物移动等强制措施。

　　记者：畜禽养殖等从业人员作为高危人群，应该如何加强防护？

　　于康震：据初步分析，上海检测到的H7N9禽流感病毒为低致病力禽流感病毒，未在家禽中引发疫情。兽医和从事畜禽饲养、捕捉、屠宰、储藏、运输、经营等工作的人员，要加强自我防护，采取必要的卫生措施。

　　兽医人员要严格按有关技术规范采取个人防护和消毒措施。对于其他有关的从业人员要尽量做到以下几点：

　　一是工作中要戴口罩、帽子、手套，穿胶鞋或防护鞋套。衣服和胶鞋要及时清洗、消毒；有条件的可以穿工作服或防护服。

　　二是工作后特别是处理病死动物尸体、粪便后，要立即用肥皂水洗手并消毒，条件允许的立即洗澡更衣。

　　三是注意提高身体免疫力，出现不适要及时休息，出现呼吸道感染症状应及时到医院就诊。

　　（据新华社北京4月8日电）

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望闻问切禽流感
通讯员 刘笑笑 夏燕燕 金聪伟
　　本报杭州4月8日讯

　　记者 陈宁

　　通讯员 刘笑笑 夏燕燕 金聪伟

　　禽流感，仍在继续。

　　同样在继续的，是公众连续不断的关切——正在抢救的患者情况如何，医院如何对付H7N9病毒？网络热议的中医药预防禽流感，到底效果怎样？普通人如何预防H7N9病毒？

　　带着这些关切，记者采访了传染病诊治国家重点实验室主任、浙江大学医学院附属第一医院李兰娟院士，国家级名中医、浙江中医药大学校长范永升教授，以及省公共卫生应急检测关键技术重点实验室主任卢亦愚教授。

　　浙江患者病情平稳

　　上海4岁患者治愈出院的消息，给在禽流感阴霾笼罩下的公众打入一针“强心剂”。那么正在治疗的浙江患者情况如何？

　　早上8点，记者走入“浙一”感染科，层层紧闭的门内住着杭州67岁重症患者杨某，李兰娟和医护团队准时开始查房。4月2日至今，这里的医护人员都在全力抢救，杨某的恢复状况成为公众关注的热点。

　　“他病情比较平稳，血压已处于正常范围，我们已经在给他灌米汤和营养液。”结束查房后，李兰娟给记者介绍起杨某病情的最新进展。但是她透露，杨某还没有完全脱离危险，仍需靠呼吸机维持生命。

　　不过，“浙一”医护人员对杨某依然充满信心，为了对付他体内的H7N9病毒，医院采取了特别制定的“四抗二平衡”抢救法。“抗病毒、抗休克、抗ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、抗感染，这叫‘四抗’。”李兰娟说，维护水电解质平衡和微生态平衡的“两平衡”法，可以控制细菌从肠腔移到其他部位，引起新的感染，“这是治疗中非常重要的一关。”

　　刚刚获批的新药帕拉米韦被公众寄予了攻克H7N9禽流感病毒的厚望。“现在我们用的集中抗病毒药物，就包括帕拉米韦在内。”李兰娟介绍，其实在2009年甲型H1N1流感爆发时，帕拉米韦正是在“浙一”做验证。但是李兰娟提醒，这帕拉米韦一定要在明确诊断是H7N9禽流感的情况下使用，千万不要擅自使用。

　　记者在与感染科紧挨着的发热门诊处看到，前来就诊的市民排起长队。据医院统计，近期前来就诊的人数是以前的4到5倍。

　　“感冒或发烧38度以上，都要到医院感染科门诊或者发热门诊就诊。”李兰娟提醒道，“我们尽量通过早发现、早诊断、早治疗减少重症的发生。”

　　同时李兰娟建议，有一定条件的医院，都应该开展诸如PCR的早期检测，在3到4个小时内就能出报告。

　　中医药效果辩证看

　　最近，国家和包括浙江在内相关省份出台的中医药防控禽流感方案，引起了网友的热议，中药能不能预防禽流感？

　　记者为此找到范永升。“这次禽流感按中医讲是属于‘温病’，省里开出的药方是有辛凉解表、祛风解毒作用，对预防和治疗禽流感是有一定效果的。”范永升分析，在省中医药管理局开出的这张处方上，共有7味药，其中金银花、贯众、大青叶可以清热解毒，苏叶和薄荷属于芳香祛风解表，而桔梗和生甘草分别有宣肺和解毒调和的功效。所以，这些“有机联合”中药材能在一定程度上发挥预防H7N9禽流感的作用。

　　这张方子要怎么用？“主要用于接触过活禽类的人群。”范永升建议，如果肠胃功能好，需连续服用3天，每天2次，普通民众则没有必要人人服用。

　　近几年，每每传染性疾病爆发，板蓝根总会被抢购一空。范永升认为，板蓝根的问题要辩证地来看。“板蓝根既没有传说中‘起死回生九转救命丹’那样的作用，但也不是毫无用处。”板蓝根一直是清热解毒类药物的代表，是防治流行性感冒的“功臣”。

　　那么，板蓝根对于H7N9禽流感起不起作用？范永升告诉记者，省中医药管理局公布的药方上，大青叶的根就是板蓝根，大青叶与板蓝根功效基本相似，这至少能够说明板蓝根并非一无是处，但是疯抢并没有必要。

　　在我国，近代之前的传染病很多，比如汉代的伤寒，清代的瘟疫，都靠中医应对。“现在出现的传染性疾病，中医的治疗原则还是运用温病学说为主。”范永升说，中医在历史上积累了很多经验，虽然现在还无法确切说明其对于H7N9禽流感究竟有多少防治效果，但是肯定会有作用。

　　有序应对不必慌张

　　H7N9禽流感出现后，活禽似乎成了“罪魁祸首”，一些人鸡蛋鸭蛋不敢吃，甚至有学校拆起树上的鸟巢。

　　记者就此找到了省疾控中心的相关解答。省疾控中心提醒公众，流感病毒在足够热的情况下会灭活。H7N9禽流感病毒对外界抵抗力不强，对高温、紫外线、各种消毒剂都很敏感。在100℃环境下，2分钟就会被消灭；60℃环境下，半小时消灭。只要是从正规渠道进货的禽类，经高温煮熟加工，检疫是安全的，可放心食用。

　　同时，要尽可能减少与禽类不必要的接触。远离家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。

　　李兰娟也呼吁公众，平时就要改善生活习惯，勤洗手，增加锻炼，春天注意保暖，“这些并不是在禽流感来袭时才需要注意的。”

　　那么，H7N9禽流感会不会引发大流行？“我认为不会。”卢亦愚告诉记者，清明过后的天气会逐渐变暖，一旦气温上升，流感病毒就难以生存，且该病毒仅仅是禽源的病毒，况且目前H7N9病毒也没有人际传染的证据，所以不会发生大流行。

　　在今天早上刚刚结束的国家卫生和计划生育委员会就H7N9禽流感防控情况新闻发布会上，国家卫生和计划生育委员会人感染H7N9禽流感疫情防控工作领导小组办公室主任梁万年向媒体表示，从病原体到生产出疫苗的时间周期来说最短是6到8个月，现在正在启动疫苗的制备工作。

　　对此，李兰娟依然有信心，“这次病毒是新发的，既然已经发生了，肯定要有一个寻找传染源的过程。”她说，我们国家现在应急反应很强，“请大家放心，我们现在已经和十年前不一样了。十年以前是手忙脚乱，现在是有序应对。”

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浙沪各增2名禽流感病人
　　本报杭州4月9日讯 （记者 陈宁 通讯员 林莉） 省卫生厅今天通报，截至4月9日下午4时，我省新增2例人感染H7N9禽流感病例。至此，我省已有5例人感染H7N9禽流感病例，其中死亡病例2例。

　　通报称，患者贾某，女，51岁，退休，家住湖州市。现在杭州某医院救治。4月9日，省疾控中心报告患者标本检测为H7N9禽流感病毒核酸阳性。患者申屠某，男，79岁，退休，家住杭州市。现在杭州某医院救治。4月9日，省疾控中心报告患者标本检测为H7N9禽流感病毒核酸阳性。

　　省卫生厅组织专家对上述两人临床表现、流行病学资料和实验室检测结果进行讨论，诊断为人感染H7N9禽流感确诊病例。目前，患者贾某患重症，病情尚平稳；患者申屠某病情危重，医院正在全力救治中。

　　另据了解，我省4月3日通报的确诊病例、67岁的杭州人杨某，现病情稳定，神志尚清，生命体征平稳，正在积极救治中。

　　新华社上海4月9日电 （记者 仇逸） 上海市卫生和计划生育委员会9日通报，截至9日17时，新确诊2例人感染H7N9禽流感病例。截至目前，上海共发现13例人感染H7N9禽流感确诊病例，其中死亡5例，另外8例正在隔离治疗之中。所有确诊病例的密切接触者中，未发现H7N9禽流感病毒感染。

　　新增的2例病例情况如下：

　　患者林某，男，62岁，上海人，退休人员。患者于4月1日出现发热，体温39℃，前往上海市第一人民医院北院就诊，诊断为上呼吸道感染，治疗后无好转。患者于4月5日再次赴市第一人民医院北院就诊，诊断为肺炎。4月8日深夜，经上海市疾病预防控制中心检测，结果为H7N9禽流感病毒核酸阳性。按照有关要求，上海市卫生和计划生育委员会组织市级临床专家组对该病例进行讨论，诊断该病例为人感染H7N9禽流感确诊病例。患者目前病情稳定，正在积极治疗中。经调查，该病例的密切接触者共有5人，均已实施医学观察，截至目前均未发现异常。

　　患者王某，男，77岁，上海人，退休人员。患者4月3日出现全身酸痛、发热，前往普陀区人民医院就诊，诊断为上呼吸道感染。4月7日，患者前往静安区中心医院就诊，诊断为左侧肺炎。4月9日凌晨，经上海市疾病预防控制中心检测，结果为H7N9禽流感病毒核酸阳性。按照有关要求，上海市卫生和计划生育委员会组织市级临床专家组对该病例进行讨论，诊断该病例为人感染H7N9禽流感确诊病例。患者目前病情稳定，正在积极治疗中。经调查，该病例的密切接触者共有5人，均已实施医学观察，截至目前均未发现异常。