家庭共济“4+1”便民办理机制在全市推广
5月，区医保分局创新推出职工医疗保险历年个账家庭共济“4+1”便民办理机制。“4”就是“四项窗口延伸办理模式”，即单位打包办、基层委托办、医院就近办、集团上门办，将医保共济绑定确认事项下放，实现参保人员就近办理。针对机关及企事业单位，推出打包办理与电话预约上门办理。“1”是“微信公众号掌上办”，参保对象可通过“上虞医保”微信公众号随时随地进行共济对象绑定，推进群众办事“零次跑”。今年以来我区已有11504人次开通医保个账家庭共济，累计共开通46520人次。该项惠民举措已作为经验在全市推广。
实现上海异地门诊费用直接刷卡结算
6月，区医保分局正式通过职工医保上海异地门诊就医直接刷卡结算联网医院测试。职工医保参保人员仅需在人民医院、中医医院、妇幼保健院、第二人民医院四家区级医院就近办理转外就医备案手续，便可在上海217家医院进行门诊直接刷卡结算，彻底改变了以往先自行垫付后回参保地报销的繁琐模式。6月以来，我区参保人员在上海门诊就医直接刷卡共计1756人。
城乡居民慢病保障待遇全面落地
7月，区医保分局完成全区48家定点零售药店、220家医疗机构的城乡医保系统接入。我区城乡居民参保人员只需完成慢病认定与备案，便可在相关医院享受城乡居民医保慢性病门诊保障政策，并可在指定医院开出处方、在指定药店刷卡购药。此次慢病新政病种范围涵盖12种常见慢性病种，市内基层医疗机构报销比例由原先的50%增加到60%，门诊累计净报销额由800元增加到1000元，处方医保用药量从原来的4周延长至12周。目前，我区已有10058人次进行慢性病备案，18869人次享受慢性病门诊待遇。
医疗救助“一站式”结算系统正式运行
9月，区医保分局正式上线职工医保医疗救助“一站式”结算，标志着我区实现医疗保险、大病保险、医疗救助结算“一站式”全覆盖。医疗救助“一站式”结算上线后，救助对象在区内定点医疗机构发生的普门、特门和住院医疗费用在基本医保、大病保险报销后可同步进行医疗救助，实现医疗费用报销和救助结算“零跑腿”；在区外定点医疗机构就医以及未建档对象符合救助条件的救助对象可向乡镇街道递交申请资料，经流转审核后，便可获得救助金，实现“最多跑一次”，彻底扫除了困难群众因病报销多跑腿的障碍。今年我区共有15.49万人次享受到了医疗救助“一站式”结算，共救助金额1076.46万元。
实现出生“一件事”医保参保缴费零跑腿
6月以来，区医保分局与卫健、公安、人社等部门协作，共同推进新生儿出生证申领、户籍落户、医保参保等“一站式”服务工作。父或母为上虞区户籍，拟在上虞落户的新生儿，只需提供父母双方身份证原件、结婚证原件、农商银行储蓄卡、落户方居民户口簿原件，便可在人民医院、妇保院2家生育服务多证联办中心一站式办理出生证明、户口登记、预防接种证、医保参保缴费、社会保障市民卡发放等事项，真正实现“出生一件事，只要跑一次”。目前，已有756名新生儿进行多证联办。
转外就医一件事落地见效
目前，区医保分局已落实四家区级公立医疗机构为转外就医转诊医院。我区基本医保参保病人如需转绍兴市外定点医疗机构住院或特殊病种门诊就医，可由区级医疗机构副主任及以上职称医师提出转院建议，经医院医保办审核后登记备案，将备案信息上传医保部门，同时实现跨省就医的信息上传至国家平台完成备案。备案后，参保病人即可转外就医，发生的符合规定的费用按已办理转院比例进行报销。改变了原参保对象办理转外就医医院和经办窗口两头跑现象。今年以来，转院办件共计2465件。
发表于 2019-11-4 09:30:32