白皮书里寻找抗击肠癌之道
《中国体检人群结直肠癌及癌前病变白皮书》发布白皮书里寻找抗击肠癌之道本报记者 郑希均 通讯员 刘娇“关注过肺癌，关注过胃癌，现在，得关注肠癌了——在国人的癌谱中，结直肠癌是仅次于肺癌、胃癌的第三大高发癌症。”诺辉健康联合创始人兼CEO朱叶青说。就在近日，这家肠癌检测技术水平处于世界前列的杭州滨江的高新技术企业，联手同样著名的爱康医疗集团，在中国癌症基金会、北京友谊医院、中国医学科学院肿瘤医院等单位和原哈佛医学院副院长Tom·Fox等权威专家的支持下，发布了《中国体检人群结直肠癌及癌前病变白皮书》。 这是第一个基于分子诊断的中国结直肠癌及癌前病变白皮书，人们关心的是：它能起到怎样的作用？我们来解读这份白皮书。六百万人患肠癌或癌前病变 白皮书中，可以清楚地看到我国肠癌情况的严重性，大肠癌的发病率居恶性肿瘤发病谱的第三位，仅次于肺癌和胃癌，死亡率居第五位，居肺癌、肝癌、胃癌和食管癌之后。男性的发病率和死亡率高于女性。从年龄分布来看，40~45岁以后发病率上升迅速，在75~80岁达到高峰。 据2018年《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》的统计数据显示，我国每年肠癌新发病例42.92万人，死亡病例28.14万人，形势严峻。40到74岁的人群中，大约有1.2亿属于大肠癌的高危人群，其中至少有600万人患肠癌或者是早期癌前病变；中国每2分钟就有1人死于肠癌。 “大肠癌在发达国家的发病率已呈下降趋势，而我国刚好相反，已高于世界平均水平和发展中国家水平。”中国抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员顾晋教授说，“无症状”是大肠癌的隐身衣，早期不易引起人们的警惕，便血症状又与痔疮有些相似，很容易被忽略，加上人们对肠镜的恐惧感，使得中国无症状人群的肠镜检测率低于1%。当出现明显临床症状时，患者往往已经错过最佳治疗时机。是什么导致了越来越多的肠癌 为什么会得肠癌？这是很多患者和专家学者一直在问和一直在探究的问题。 答案也是十分丰富：长年高频次烟酒，高脂饮食，遗传因素，职业因素，不良食物如油炸、烧烤，环境因素等。 白皮书对肠癌发病原因的分析，有独特和科学的视角：爱康进行的肠癌无创多靶点FIT－DNA检测筛查后阳性人群的随访结果表明，从性别来说，男性的标化阳性率为9.65%，略高于女性的8.04%。相对应的，我国结直肠癌的发病情况也是男性高于女性，其原因可能与男性生活方式不规律、吸烟饮酒频率较高有关；就地域而言，南方人群中的标化阳性率为9.33%，高于北方人群的8.22%；针对年龄而言，男性与女性的阳性率均随着年龄的增长逐渐增高，在60岁及以上的年龄段阳性率最高，达到14.14%。所以，中老年人更要格外专注自己的肠道健康状况。 年轻人也不可掉以轻心。白皮书认为，近年来，越来越多年轻人习惯于不健康的生活方式，导致体重指数过高，糖尿病患病率也逐渐升高，这些因素可能是导致我国青年结直肠癌发病率逐渐增高的主要原因。检测人群中，40岁以下阳性人群肠道病变除肠炎和溃疡外，主要为癌前病变（息肉或腺瘤），达50%，早期肠道检测获益明显。40岁以上人群癌前病变、结直肠癌更为常见，高达79.00%。 白皮书还从另一个视角，提出“肠道菌群失调与肠癌关系密切”。 大肠癌的病因和发病机制虽然还不是十分清晰，但家族病史、久坐、喜欢高热量食物、生活习惯不规律，都可能是诱因。研究发现，肠道细菌失调也会增加大肠癌的风险。 肠道是人体内最大的微生态系统，其中超过90%的微生物生活在肠道里，被称为“肠道菌群”，又称为“肠道微生物”，肠道微生物稳态对消化、营养物质代谢、人体自身发育、免疫及疾病的产生等方面都起到重要的作用。 肠道内微生物菌群结构保持相对平衡，有益菌和有害菌相互作用，可以更好地保证肠道健康，而失调可引起多种疾病。研究发现，肠道菌群检测是肠癌多维度检测体系的重要组成部分，通过改善肠道菌群的失调状态，可降低结肠癌的发生率和抑制结肠癌的生长恶化。浙医二院数据证明，“三早”有多重要 和几乎所有的专家一样，白皮书也指出，结直肠癌从癌前病变（腺瘤和息肉）发展到恶性病灶，有一个较长的过程，是少数能通过筛查做到早期发现、早期治疗的恶性肿瘤之一。顾晋教授指出：“大肠癌是非常明确的有预防和筛查效果的恶性肿瘤，早期治疗效果好。但目前，我国临床上大肠癌早期确诊的比例仅为5%～10%，60%～70%的大肠癌患者被发现时已是Ⅱ期或晚期。”正因为肠癌有这样早发现的“优点”，预防便有了特别重要的意义。朱叶青说，正像今年“两会”的政府工作报告中所指出的，“我国受癌症困扰的家庭以千万计，要实施癌症防治行动，推进预防筛查、早诊早治和科研攻关，着力缓解民生的痛点”。中国癌症基金会理事长赵平教授也表示，控制癌症发病率的关键在于病因预防，提高癌症患者5年相对生存率重点则是早发现、早诊断、早治疗，提高和普及先进的筛查和诊疗技术至关重要。 据浙医二院经手术病理证实的1368例结直肠癌患者数据分析，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率分别为90.1%、72.6%、53.8%、10.4%。由此可见，肠癌的早发现、早诊断、早治疗至关重要。前几年，曾有国外专业权威杂志报道，中国每个结直肠癌患者的直接医疗费用为61813元，患者经济负担沉重。因此，早期发现结直肠癌，不仅有助于提升患者的5年生存率和生命质量，更可减少国家和个人的医疗支出负担。最直观有效的早发现手段是肠镜 首都医科大学附属北京友谊医院胃肠外科副主任姚宏伟教授介绍，我国的结直肠癌早诊早治率仍然落后于美国，因此提高早期诊断率和治疗能力刻不容缓。但常规体检中的直肠指诊，因为令人尴尬和不适，一直成为体检中弃检率最高的项目之一。而且因为经济和时间成本，以及对肠镜这种筛查方式的恐惧，导致肠镜检查的依从性差。换句话说，愿意做肠镜的人不多。但是，像胃镜是目前为止最直观有效的胃癌发现手段一样，肠镜也是最为直观有效的。所以，姚宏伟建议，高危人群应首先进行肠镜检查，或每年进行肠癌无创多靶点FIT－DNA检测，若阳性再跟进肠镜检查。 白皮书显示的一组数据表明了肠镜和肠癌无创多靶点FIT－DNA检测的重要性：在爱康参与的检测中，42832个样本人群中，阳性人数占比8.93%；在随访的人群中，25.77%人前往医院，并遵循医嘱进行了肠镜检查或病理诊断，异常检出率为42.5%，其中结直肠癌5.63%，癌前病变（息肉或腺瘤）75.00%，其他肠道疾病（肠炎和溃疡）19.37%。另一组数据显示，肠癌无创多靶点FIT－DNA检测提升了结直肠癌、腺瘤、息肉的检出率。
癌症你很难早知道，但现在——基因检测让肠癌提早５年现形半岛
我们一直说，包括癌症在内的所有疾病，要早发现早治疗。但问题是，癌症的恐怖在于你很难早知道，很难早治疗，往往是，等发现了，就已是中晚期了。但现在，科技再一次显示出它的强大力量——肠癌已在一定程度上实现早期筛查，提前5年发现肠癌，把肠癌消灭在萌芽、甚至“胚胎”状态。 据中国癌症基金会理事长赵平教授介绍，大肠癌的发生发展过程较长，从增生性病变到腺瘤、癌变、临床期癌以致晚期肿瘤，是一个10年以上的过程，因此给了人们预防的机会。筛查和早诊早治是预防大肠癌的最主要方法。 赵平教授介绍，近年来，一种既高效又便捷的大肠癌筛查方式——粪便基因检测技术，受到越来越多人的青睐。这种方法主要检测粪便中肠癌脱落细胞中变异基因，对早期大肠癌癌变筛查非常有优势。患者无需其他条件，只提供粪便作为检测样本，检测人员通过分析粪便中的遗传物质（粪便DNA），可以检测出直径1厘米以上进展期腺瘤和肠癌病灶，及时发现早期肠癌基因突变。 诺辉健康联合创始人兼CEO朱叶青介绍：“利用科技力量，进行早期筛查，居民在家即可完成，这已成为现实。”这种针对中国人群基因组特点研发的多靶点粪便FIT－DNA联合检测技术，是一种无创、无痛、非侵入、可居家操作的基因检测，就是说，只要在家提取粪便样本，寄到检测公司就可以了。检测公司如果检测到早期结直肠癌相关基因变异，就可以实现对肠道病变的早发现、早诊断、早治疗。
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